【摘要】目的    分析不同年龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床和冠状动脉病变特点，以根据年龄提供不同的诊疗建议。方法    纳入2016年5月至2018年8月首都医科大学附属北京地坛医院胸痛中心行急诊经皮冠状动脉介入的急性STEMI患者496例，依据年龄分为≤44岁青年组（A组，66例）、45～59岁中年组（B组，215例）、60～74岁年轻老年组（C组，147例）、≥75岁老年组（D组，68例）。比较各组基本资料、生化指标和冠状动脉病变情况。结果    A、B组患者男性、吸烟比例均明显高于C、D组，脑血管疾病比例均明显低于C、D组，A组体重指数高于C、D组，B组高于D组（均P＜0.05）。A组患者的三酰甘油、总胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、血尿酸、血红蛋白水平明显高于C、D组，脂蛋白a及血肌酐水平明显低于D组（均P＜0.05）。各组罪犯血管比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。A组单支病变比例明显高于D组［51.5%(34/66)比8.8%(6/68)］，三支病变比例明显低于D组［22.7%(15/66)比47.1%(32/68)］（均P＜0.05）。结论    青中年患者对戒烟、控制体质量和对三酰甘油、血尿酸水平的干预应更为积极，对血红蛋白的异常升高应提高警惕。老年患者对于血脂、血糖、血压、血尿酸等应全方位控制达标。

【摘要】目的    通过无创血流动力学监测评价心脉隆注射液和冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心力衰竭的临床效果。方法    选取2015年2月至2017年2月海南省三亚市人民医院收治的缺血性心力衰竭患者96例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组给予常规药物+冻干重组人脑利钠肽治疗；观察组给予常规药物+心脉隆注射液治疗，均治疗5 d。观察2组治疗前后无创心功能监测指标、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、尿量、血尿酸、血钠水平及治疗过程中的不良反应。结果    观察组治疗第5天左心室射血分数、治疗第4天和第5天心排血量、治疗第5天心排血指数高于对照组同时间［（0.52±0.08）%比（0.46±0.16）%、（3.24±0.44）L/min比（2.72±0.38）L/min、（3.36±0.45）L/min比（2.68±0.34）L/min、（2.8±0.6）L/(min·m2)比（2.2±0.5）L/(min·m2)］，治疗第4天和第5天外周血管阻力、外周血管阻力指数高于对照组［（1 652±325）DS/cm5比（1 546±320）DS/cm5、（1 654±324）DS/cm5比（1 510±310）DS/cm5、（2 796±421）DS/（min2·m5）比（2 052±418）DS/（min2·m5）、（2 624±419）DS/（min2·m5）比（2 045±404）DS/（min2·m5）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，观察组NT-proBNP、血尿酸均低于对照组，尿量高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有患者治疗过程中未出现恶性心律失常、心力衰竭恶化、急性冠状动脉综合征等不良反应。结论    在缺血性心力衰竭患者治疗过程中心脉隆注射液能够明显改善心脏射血功能、心排血量、心排血指数；而重组人脑利钠肽能明显降低患者的外周血管阻力。

【摘要】目的    探讨硝酸甘油和艾司洛尔在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者非心脏手术全身麻醉中的应用价值。方法    选取2016年6月至2017年6月于首都医科大学附属北京安贞医院接受非心脏手术的老年冠心病患者80例。根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各40例。所有患者均在全身麻醉下进行非心脏手术治疗，对照组患者在麻醉诱导前不应用任何药物干预，观察组在麻醉诱导前静脉泵注硝酸甘油与艾司洛尔。比较2组患者围术期各时点心率和平均动脉压（MAP）情况及不良反应情况。结果    观察组患者麻醉诱导后、气管内插管时、切皮时、手术结束时心率和MAP均明显低于麻醉诱导前［(83±11)、（84±8）、（91±8）、（82±8）次/min比（105±16）次/min；（90±8）、（93±7）、（99±8）、（88±8）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（107±12）mmHg］，且均明显低于对照组［(96±10)、（95±11）、（96±11）、（98±18）次/min；（100±11）、（103±14）、（106±13）、（103±12）mmHg］(均P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    在老年冠心病非心脏手术全身麻醉中应用硝酸甘油与艾司洛尔能够有效控制患者心率与血压变化情况，对稳定血流动力学，保证手术顺利进行、减轻患者术中心功能损害具有重要意义。

目的 探讨首都医科大学附属北京同仁医院非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗情况及影响因素。方法 收集首都医科大学附属北京同仁医院2018年1—6月收治390例非瓣膜性心房颤动患者的临床资料，根据患者住院期间是否抗凝治疗分为非抗凝组（169例）和抗凝组（221例）。比较2组患者的男性比例、年龄、吸烟史、饮酒史、付费方式、入住心血管科情况、应用抗血小板药物情况、心房颤动类型、CHA2DS2-VASc评分和卒中风险、HAS-BLED评分和出血风险、合并疾病、住院期间治疗及用药情况和肌酐清除率。结果 抗凝组221例患者中应用华法林60例（27.1%）、达比加群酯119例（53.8%）、利伐沙班42例（19.0%）。抗凝组入住心血管科比例、未应用抗血小板药物、持续性心房颤动分型、卒中评分中危、合并高脂血症、外周动脉粥样硬化、肺栓塞/深静脉血栓比例，行射频消融术、合并使用胺碘酮、地高辛、质子泵抑制剂，肌酐清除率>60 ml/min比例高于非抗凝组，而应用1或2种抗血小板药物，阵发性心房颤动，合并冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、癌症、感染性疾病、低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病，合并使用抗感染药物、激素类药物、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛），以及肌酐清除率<15 ml/min比例均低于非抗凝组（均P<0.05）。心房颤动中高危卒中风险患者抗凝治疗率为56.9%（214/376），抗血小板治疗率为30.9%（116/376），无任何抗栓治疗率为12.2%（46/376）。高危组110例患者仅抗血小板药物治疗、中危组3例替代抗凝治疗为治疗不当。卒中风险低危组2例（0.5%）患者应用抗血小板药物为过度治疗。结论 首都医科大学附属北京同仁医院目前非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝治疗率与指南推荐存在一定差距。纠正可干预因素、定期动态评估血栓栓塞风险及出血风险，加强非心血管科医师专业知识培训，有助于提高非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝治疗率，降低血栓栓塞风险。

目的  比较沙库巴曲缬沙坦治疗缺血性心肌病（ICM）心力衰竭和扩张型心肌病（DCM）心力衰竭的临床效果。方法 选取2018年1月至2020年7月就诊于华中科技大学同济医学院附属协和医院的63例ICM心力衰竭患者（ICM组）和78例DCM心力衰竭患者（DCM组）为研究对象。所有患者予沙库巴曲缬沙坦钠片口服治疗，连续治疗12个月。统计2组沙库巴曲缬沙坦最终用药剂量。比较2组治疗前和治疗后6、12个月呼吸困难症状评分、6 min步行试验（6MWT）评分、超声心动图指标以及实验室指标水平。结果 2组患者沙库巴曲缬沙坦最终用药剂量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6、12个月，2组呼吸困难症状评分和6MWT评分均呈降低趋势，且治疗12个月时DCM组均低于ICM组（均P＜0.05）。治疗前，2组左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），DCM组左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）均大于ICM组（均P＜0.05）。治疗6、12个月，2组LVEF均逐渐升高，且DCM组高于ICM组，LVESD、LVEDD、LVPWT、IVST均逐渐降低，且治疗12个月时DCM组LVESD、LVEDD均低于ICM组［（3.2±0.5）cm比（3.7±0.5）cm、（5.5±0.5）cm比（5.9±0.5）cm］（均P＜0.05）。治疗6、12个月，2组N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、血肌酐、血尿素氮水平均低于治疗前，估算肾小球滤过率水平均高于治疗前，且DCM组NT-proBNP水平均低于ICM组（均P＜0.05）。2组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  沙库巴曲缬沙坦可用于改善ICM心力衰竭和DCM心力衰竭患者的预后，在改善DCM心力衰竭患者心功能、抑制心室重构方面效果更好。

目的  探讨非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的危险因素。方法  选取2016年1月至2023年5月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的因非瓣膜性心房颤动服用新型口服抗凝药的患者，纳入在住院期间发生消化道出血的患者作为出血组，根据年龄、性别及新型口服抗凝药的类型和剂量进行1∶2随机匹配，纳入在住院期间未发生消化道出血的患者作为未出血组。收集2组患者一般资料、合并症、药物使用、化验指标等信息。采用Logistic回归分析探讨非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)以评估危险因素对非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的预测价值。结果  共纳入服用新型口服抗凝药的患者153例，其中出血组患者51例，未出血组患者102例。出血组患者合并冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、心功能不全、既往消化道出血史、消化性溃疡、贫血、慢性肾功能不全、静脉血栓栓塞症、周围血管病比例均高于未出血组（均P＜0.05）。出血组患者的基线血红蛋白水平低于未出血组，中性粒细胞百分比、血尿素氮、D-二聚体水平高于未出血组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，冠心病(比值比=4.678,95%置信区间：1.600～13.677)、既往消化道出血史(比值比=9.906,95%置信区间：1.449～67.742)、慢性肾功能不全(比值比=4.893,95%置信区间：1.122～21.330)、贫血(比值比=13.487,95%置信区间：1.847～98.496)、D-二聚体(比值比=1.001,95%置信区间：1.000～1.003)是新型口服抗凝药治疗非瓣膜性心房颤动时发生消化道出血的独立危险因素。联合上述指标绘制ROC曲线，曲线下面积（AUC）为0.905（95%置信区间：0.854～0.955,P＜0.001）。结论  冠心病、既往消化道出血史、慢性肾功能不全、贫血、D-二聚体是非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的独立危险因素。

目的  分析血栓弹力图(TEG)在川崎病患儿冠状动脉病变(CAL)及阿司匹林抗血小板疗效评估中的应用价值。方法 选取2017年8月1日至2021年8月31日于河北省儿童医院心内科就诊的98例川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析。根据有无CAL将患儿分为CAL组和无CAL组，比较2组患儿临床资料及不同时期TEG指标，分析CAL的相关危险因素。通过TEG血小板图检测花生四烯酸（AA）途径血小板抑制率（AA%），将患儿分为阿司匹林敏感（AS，AA%≥50%）组和阿司匹林抵抗（AR，AA%＜50%）组，比较2组患儿临床及TEG指标，分析阿司匹林抗血小板疗效的影响因素。结果 98例患儿中CAL组29例，无CAL组69例。Logistic回归分析结果显示，白细胞计数（WBC）≥20×109/L、血小板压积（PCT）≥0.5%、活化部分凝血活酶时间（APTT）＞31 s是川崎病患儿发生CAL的独立危险因素。37例治疗前及口服小剂量阿司匹林后均行TEG检测的患儿中CAL组8例、无CAL组29例，组间比较结果显示，CAL组治疗前TEG指标中凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)均短于无CAL组(均P＜0.05)。CAL组和无CAL组患儿口服小剂量阿司匹林后TEG血小板图各指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。川崎病患儿口服小剂量阿司匹林后检测AA%为60.4%（27.3%，86.8%）。其中AS组59例，AR组39例，AR发生率为39.8%（39/98）。AR组患儿口服小剂量阿司匹林后TEG指标中最大振幅确定后30 min血凝块幅度减少速率(LY30值)高于AS组（P=0.014）。结论 川崎病患儿治疗前TEG中R值、K值越低，越容易并发冠状动脉损伤，同时WBC、PCT增大、APTT延长者发生CAL的危险性升高。口服小剂量阿司匹林后TEG中LY30值升高与AR有关。TEG检测在川崎病CAL及阿司匹林抗血小板疗效评估方面有一定意义。

【摘要】目的    探讨曲美他嗪对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术后左心室功能和运动耐量的影响。方法    选取2012年3月至2015年2月于北京市垂杨柳医院心脏中心明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死且行急诊PCI治疗的患者187例，完全随机分为对照组（94例）和曲美他嗪组（93例）。对照组PCI术后给予常规治疗；曲美他嗪组在常规治疗基础上于术后2周加用曲美他嗪口服治疗。随访12个月，记录心绞痛发作及主要心脏不良事件（MACE）发生情况，记录PCI术后2周及3、6、12个月时的左心室射血分数（LVEF）和6 min步行距离。结果    最终纳入对照组85例(94例中失访9例)和曲美他嗪组83例(93例中失访6例，1例对曲美他嗪有消化道反应而停用，3例自行停药)。曲美他嗪组术后12个月心绞痛发作率明显低于对照组［7.2%（6/83）比17.6%（15/85）］（P＜0.05）。2组MACE发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。PCI术后2周及3个月时2组LVEF及6 min步行距离差异无统计学意义（P＞0.05）；6、12个月时曲美他嗪组LVEF及6 min步行距离明显高于（长于）对照组（均P＜0.01）。结论    急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后服用曲美他嗪治疗可以改善心功能，提高运动耐量。

【摘要】目的    探讨弥漫性冠状动脉病变患者的血脂特点，寻找冠状动脉粥样硬化发展至弥漫性病变的合适干预靶点。方法    回顾性选取2007年1月至2013年12月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊行选择性冠状静脉动脉化治疗的61例弥漫性冠状动脉病变患者为弥漫性病变组，同期通过倾向性得分匹配选取行常规冠状动脉旁路移植术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者60例为对照组。比较2组患者一般资料。结果    弥漫性病变组患者术前心率、心肌梗死史比例、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油水平均明显高于对照组［（70±16）次/min比（64±14）次/min、67.2%（41/61）比46.7%（28/60）、（2.7±0.8）mmol/L比（2.4±0.8）mmol/L、（1.8±0.8）mmol/L比（1.4±0.6）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    血脂控制不佳可能是冠状动脉粥样硬化发展至弥漫性病变的一个重要因素。血脂控制是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者病情一个极其重要的干预靶点，临床医师应该给予更多的重视。

【摘要】目的    探讨替罗非班联合尼可地尔对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后血清炎症因子和心功能的影响。方法    选择2016年1月至2018年5月在陕西省延安市人民医院住院行PCI治疗的STEMI患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例，对照组介入术中术后给予替罗非班治疗，观察组介入术中术后给予替罗非班联合尼可地尔治疗。比较2组患者PCI前后血清炎症因子高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）水平，术后不同时点心功能指标左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）和舒张早期与舒张晚期二尖瓣血流速度比值（E/A）以及术后随访90 d内主要不良心血管事件和治疗期间出血事件发生率。结果    观察组术后24 h血清IL-6水平和术后7 d血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组［(7.6±1.9)ng/L比（8.6±1.8）ng/L、(5.3±0.8)mg/L比（8.6±1.1）mg/L、（159±34）ng/L比(211±43)ng/L、(3.0±1.2)ng/L比（3.7±1.2）ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后90 d，观察组LVEDV显著小于对照组［(85±9)ml比（92±9）ml］，LVEF和E/A高于对照组［(60±5)%比（56±6）%、(1.2±0.3)比（0.9±0.3）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与术后24 h比较，2组术后90 d LVEDV均显著增大，LVEF和E/A均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组术后90 d内主要不良心血管事件发生率和治疗期间出血事件发生率比较差异均无统计学意义（P=0.327、1.000）。结论    对于STEMI患者，尼可地尔联合替罗非班较单用替罗非班能有效降低PCI术后急性期内血清炎症因子水平、保护左心室功能。